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家住浙江省縉云縣的李曉敏(化名)兩年前被確診為急性髓系白血病，經(jīng)過數(shù)次化療和造血干細(xì)胞移植手術(shù)，共花費(fèi)治療費(fèi)近30萬元，通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和浙麗保報(bào)銷大部分醫(yī)療費(fèi)用，仍有6萬多元需要她自行負(fù)擔(dān)。
今年8月，正在她為剩下的醫(yī)藥費(fèi)一籌莫展之時(shí)，縉云縣醫(yī)保局和民政局為她送來醫(yī)保防貧基金和臨時(shí)救助，及時(shí)化解了燃眉之急。原來，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保防貧“縉情幫”系統(tǒng)自動(dòng)檢測到她的醫(yī)?？ㄖС龀^2萬元后，工作人員便主動(dòng)上門核查情況，幫助她完成困難申報(bào)、申請籌款、申請救助金等工作，并同步向民政、殘聯(lián)、慈善總會、紅十字會等相關(guān)部門推送，通過構(gòu)建政府、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、社會慈善、防貧基金等多元救助系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)。
最終，李曉敏在“浙麗?！笔止?bào)銷13663.63元，民政臨時(shí)救助5267元，通過水滴籌平臺籌款12126元，醫(yī)保防貧基金16008.14元，個(gè)人負(fù)擔(dān)14872.03元，綜合保障率達(dá)94.71%，個(gè)人負(fù)擔(dān)率5.29%，基本完成高額自付金額化解，避免進(jìn)入特困、低保、低邊。
“縉情幫”是浙江省縉云縣醫(yī)保局和水滴公司于2021年推出的醫(yī)保防貧系統(tǒng)。通過醫(yī)保三重保障、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、部門救助、社會救助、防貧基金救助的全鏈條閉環(huán)化解，“縉情幫”項(xiàng)目鏈接浙里辦“服務(wù)端”和浙政釘“治理端”，實(shí)現(xiàn)與民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)、紅十字會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會慈善機(jī)構(gòu)等43個(gè)單位的多跨協(xié)同和場景集成，從而建立防范和化解因病致貧、返貧的長效機(jī)制，進(jìn)一步滿足群眾多元化的健康保障需求。
目前，“縉情幫”系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)就醫(yī)全人群監(jiān)測，累計(jì)自動(dòng)排查400余萬人次。2021年全年縉云縣新增支出型因病困難戶較2020年下降76.19%；系統(tǒng)對1.5萬名困難人員主動(dòng)標(biāo)識，困難人員醫(yī)保目錄內(nèi)用藥達(dá)到95%以上，年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用降低1225.56萬元，占比減少12.13%。
“縉情幫”工作開展以來，水滴公司一方面通過水滴公益平臺上線專項(xiàng)救助基金；另一方面通過個(gè)人大病救助互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺水滴籌，為符合條件的人員開通綠色救助通道，快速審核并發(fā)布個(gè)人救助信息，個(gè)案救助項(xiàng)目所籌資金用于救助對象本人，并可定向匯入醫(yī)院賬戶，專款專用。
截至2022年9月底，“縉情幫”系統(tǒng)通過水滴平臺救助大病困難患者290人次，撥付救助金額共754萬元，其中，通過水滴籌籌集醫(yī)療資金約684萬元，水滴公益縉云專項(xiàng)基金撥付70萬元。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)保三重保障 因病致貧
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